常见糖皮质激素副作用有哪些防治措施？

糖皮质孕酮是一把双刃剑，对于特的一面固然是好，岌岌可危的一面也不能幸而，我们必须对一些常见的糖皮质孕酮不良催化将有所明白，并告诉他其防范策略。

本期讲解：常见糖皮质孕酮不良催化将有哪些预防政策？

糖皮质孕酮可能会造成了哪些不良催化将？

这些不良催化将有哪些预防政策？

参考作答

1. 骨质疏松

再次发生或许：

（1）糖皮质孕酮通过抑制小肠对铁质、磷的吸收及增加十二指肠尿铁质排泄，造成了继发性甲状旁腺功能疾患，进而促使遁骨细胞的转化、导致骨丢失；

（2）抑制骨构成：依然常用 糖皮质孕酮可刺激遁骨细胞转化、抑制成骨细胞细胞分裂、 I 型肝细胞和非肝细胞RNA合成，促进成骨细胞和骨细胞细胞分裂；

（3）对性孕酮的冲击：糖皮质孕酮通过减少雌孕酮及睾酮的合成造成了骨质疏松；

（4）糖皮质孕酮造成了的肌萎缩及肌力下降于是导致患儿骨折的脆弱或许。

预防政策：

（1）铁质剂+维生素 D/铁质化三醇/阿法铁质化醇+阿仑醚硫酸、唑来醚硫酸；

（2）阿仑醚硫酸、唑来醚硫酸；

（3）甲状旁腺素；

（4）降于铁质素；

（5）性孕酮；

（6）噻嗪类特尿剂和限盐（伴高铁质血症者），防钾丢失；

（7）避免吸烟、酗酒、饮果汁、负重，适当运动。

预防时机：届时孕酮常用＞3 个月或高风险患儿。

2. 肌病

再次发生或许：孕酮对骨骼肌的如此一来分解代谢发挥作用。

预防政策：

（1）不用氟化孕酮；

（2）减少孕酮用总量；

（3）适当运动和高蛋白饮食。

3. 股骨头坏死

再次发生或许：孕酮可造成了静脉内皮细胞遁损，血液循环瘀溢、骨内心理压力增加、动脉灌注太少而造成了梗塞，或孕酮对骨细胞的毒性发挥作用，增加骨细胞的细胞分裂。

预防政策：

（1）早期用药和制裁；

（2）脆弱或许评估；

（3）预防外伤，NSAIDs 止痛；

（4）关节局部或切骨术。

4. 血脂升高

再次发生或许：部分或许是孕酮导致 ACTH 减少所致。

预防政策：

（1）常用他汀类药物；

（2）补充叶硫酸和 B 族维生素；

（3）合理水和。

5. 血糖升高

再次发生或许：孕酮可减少舰载机对的特用，促进肝糖原异生。

预防政策：

（1）减少孕酮剂总量；

（2）饮食控制；

（3）优先选择二甲双胍， 衍生物烷二酯类药物， 严重高血糖者可药剂生长激素。

6. 心静脉疾病

再次发生或许：动脉硬化，心肌伤害，肾脏粘度增加，血小板转换成等。

预防政策：

（1）注射 ARB、ACEI、CCB、β介导阻溢剂、特尿剂；

（2）缩减口服时间（冲击临床时）；

（3）冠心病、心衰患儿应将专科用药。

7. 神经催化将

再次发生或许：孕酮用药可出现冲动改变，专注力有所改善，假性脑瘤，神经质，失眠及尊严病。

预防政策：

（1）尊严病史避免常用；

（2）凌晨注射孕酮，晚用（如：艾司唑仑、地）；

（3）锂（躁狂者）；

（4）换用其它孕酮（如抗生素易造成了尊严副发挥作用，可换其它）。

8. 消化系统催化将

再次发生或许：孕酮可增加尿酸增生，抑制成母细胞活动和粘液增生。

预防政策：

（1）应立即用药（有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者），可视铝碳硫酸镁、H2 介导-HT、PPI；

（2）毋与 NSAIDs 合用。

9. 中耳炎/青光眼

再次发生或许：孕酮冲击后囊膜下中耳炎构成，通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压升高。

预防政策：

（1）依然常用应将每 6～12 月；大神经外科检查，视力下降于至 0.3，可至神经外科；大成像填充用药；

（2）降于眼压药物用药。

10. 生长发育迟缓

再次发生或许：孕酮干扰了舰载机对氮和矿物质的保留，抑制了肝细胞和RNA的合成并减弱了生长孕酮的效能。

预防政策：

（1）改用孕酮替代临床；

（2）隔拂晓临床；

（3）应将用生长孕酮。

11. 肾上腺皮质功能受抑

再次发生或许：HPA 轴受抑制。

预防政策：

（1）逐渐减总量；

（2）天都给药；

（3）补充孕酮防止危象；

（4）泼尼松总量减为同日用 5 mg 时，应将验证拂晓 8 时血液皮质醇水平，当达到＞10 μg/dL 时，中止孕酮用药。

12. 并发感染

再次发生或许：偏头痛

预防政策：

（1）诱发制剂，常用后应将漱口；

（2）有高危或许者应将预防常用抗菌药；

（3）减少免疫中药用药。

13. 其它

色素沉着：待皮肤屏障功能直至后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二硫酸等脱色剂。

血栓构成：与铪替佐米合用时血栓风险增高，可常用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防。

请注意

[1] 学术委员会风湿病学分会. 糖皮质孕酮诱导的骨质疏松诊治的专家共识。

[2] 顾有守. 全身应将用糖皮质孕酮的不良催化将及预防对策 [J]. 病症与爱滋病，2016,38（1）:16-18.

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编辑： 刘登